右心衰竭（RHF）是一種復雜的綜合征，涉及不同的病因和病理過程。4月12日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了《右心衰竭的評估和管理科學聲明》，對右心衰竭的病因、流行病學、病理生理學以及急慢性右心衰竭的管理進行了論述。
聲明要點：
1.右心衰竭是由右心室擴張和功能障礙引起相應體征和癥狀的臨床綜合征。其病因包括原發(fā)性心肌病、右心缺血和梗死、肺高血壓、先天性心臟病和瓣膜病等等。
表1 右心衰竭的病因
2. 急性右心衰竭綜合征包括低灌注、心動過速和低血壓，慢性右心衰竭綜合征包括下肢水腫、腹水、呼吸困難和由于充血引起的腎功能不全。與左心室相比，右心室有著不同的胚胎起源，在生理和解剖方面也存在不同，這解釋了右心室對后負荷增加的敏感性。
3. 右心衰竭常常與左心衰竭相關(guān)，是發(fā)病率和死亡率的預測指標。
4. 多種影像學成像模式用于評估右心室功能已經(jīng)得到驗證；然而，目前磁共振成像是測量體積、質(zhì)量和收縮功能的金標準。
5. 容量管理對急性右心衰竭的治療至關(guān)重要，因為它會影響負荷情況、右心室功能、全身充血，但最重要的是心室相互依賴性，這會影響左心室充盈、每搏輸出量和心輸出量。
圖1 急性右心衰竭的管理
6. 慢性右心衰竭管理的基石包括口服利尿劑進行容量管理；其他治療選擇主要針對右心衰竭的潛在病因；神經(jīng)激素拮抗劑包括ACEI、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑可能是有益的，但這種獲益尚未被充分證實。
表2 藥物階梯治療（CARRESS-HF試驗治療流程）
7. 右心衰竭常常是肺高血壓的下游結(jié)果。肺血管擴張劑，例如磷酸二酯酶-5抑制劑，內(nèi)皮素受體拮抗劑和前列環(huán)素類似物，對肺高血壓（Group I）可提供死亡率獲益。
8. 在發(fā)生多器官/系統(tǒng)功能障礙之前，急性右心衰竭患者早期考慮機械循環(huán)支持很重要，這有助于右室功能的恢復。
圖2 基于右心衰竭發(fā)病機制的機械循環(huán)支持選擇
文獻索引：
Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D, et al. Evaluation and management of right-sided heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. published online ahead of print April 12, 2018.
