推薦強(qiáng)度說明
強(qiáng)推薦：專家共識小組中有80%以上的成員投票贊成或反對這一立場；
弱推薦：當(dāng)贊成票或反對票達(dá)到80%的門檻時(shí)，將該推薦設(shè)為弱推薦；
沒有建議：贊成票或反對票未達(dá)到80%。
一神經(jīng)重癥患者的一般液體管理
? 1. 推薦使用晶體液作為神經(jīng)重癥患者的首選維持液（強(qiáng)推薦）。
? 2. 建議不要在神經(jīng)重癥患者中使用膠體液、含葡萄糖的低滲溶液和其他低滲溶液、白蛋白作為神經(jīng)重癥患者的維持液（低滲溶液：滲透壓小于260 mOsm/L）（強(qiáng)推薦）。
? 3. 建議不要在急性缺血性卒中患者中使用高劑量（20%～25%）白蛋白（強(qiáng)推薦）。
? 4. 對于低血壓的神經(jīng)重癥患者，建議使用晶體液作為一線復(fù)蘇液體（弱推薦）。
? 5. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用合成膠體作為復(fù)蘇液（弱推薦）。
? 6. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用含葡萄糖的低滲溶液和其他低滲溶液作為復(fù)蘇液（強(qiáng)推薦）。
? 7. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用低劑量（4%）白蛋白作為復(fù)蘇液（強(qiáng)推薦）。
? 8. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用高劑量（20%～25%）白蛋白作為復(fù)蘇液（弱推薦）。
? 9. 不建議在低血壓的神經(jīng)重癥患者中使用高滲鹽水作為復(fù)蘇液（弱推薦）。
? 10. 建議臨床醫(yī)生在給神經(jīng)重癥患者進(jìn)行補(bǔ)液期間，考慮以正常血容量為目標(biāo)（弱推薦）。
? 11. 建議整合多個血液動力學(xué)變量，來指導(dǎo)多模式的治療方案，從而優(yōu)化神經(jīng)重癥患者的液體治療（強(qiáng)推薦）。
? 12. 在對神經(jīng)重癥患者的液體治療進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，建議使用動脈血壓和液體平衡作為主要終點(diǎn)指標(biāo)（強(qiáng)推薦）。
? 13. 建議同時(shí)整合其他變量（如心輸出量、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸、尿量），以優(yōu)化神經(jīng)重癥患者的液體管理（弱推薦）。
? 14. 建議不要單獨(dú)使用中心靜脈壓作為指導(dǎo)神經(jīng)重癥患者液體管理的終點(diǎn)指標(biāo)（強(qiáng)推薦）。
? 15. 不推薦在神經(jīng)重癥患者中使用限制性液體管理策略（即整體液體負(fù)平衡）（弱推薦）。
? 16. 建議使用液體平衡作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點(diǎn)（弱推薦）。
? 17. 建議監(jiān)測電解質(zhì)情況（Na+，Cl-）作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點(diǎn)（弱推薦）。
? 18. 建議監(jiān)測滲透壓作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點(diǎn)（弱推薦）。
? 19. 不建議將中心靜脈壓監(jiān)測作為神經(jīng)重癥患者液體管理的安全終點(diǎn)（強(qiáng)推薦）。
二顱內(nèi)壓升高患者的高滲液體管理
? 1. 建議使用甘露醇或高滲鹽溶液來降低顱內(nèi)壓（弱推薦）。
? 2. 對于是否使用高滲乳酸作為顱內(nèi)壓升高患者降顱壓的一線治療，目前無法提供任何建議（沒有建議）。
? 3. 建議預(yù)先設(shè)定一個觸發(fā)指標(biāo)，在顱內(nèi)壓升高患者滿足該指標(biāo)時(shí)開始高滲治療（弱推薦）。
? 4. 建議同時(shí)使用臨床和神經(jīng)監(jiān)測的變化情況，作為顱內(nèi)壓升高患者開始高滲治療的指標(biāo)（強(qiáng)推薦）。
? 5. 建議將神經(jīng)功能惡化（包括格拉斯哥昏迷評分的運(yùn)動評分減少2分，瞳孔不對稱或反應(yīng)性喪失，頭部CT結(jié)果惡化）和顱內(nèi)壓＞25 mmHg，作為顱內(nèi)壓升高患者啟動高滲療法的觸發(fā)指標(biāo)（強(qiáng)推薦）。
? 6. 建議將顱內(nèi)壓閾值＞25 mmHg作為獨(dú)立于其他變量的觸發(fā)指標(biāo)，以啟動在啟動降顱壓的高滲治療（弱推薦）。
? 7. 在啟動高滲治療的顱內(nèi)壓標(biāo)準(zhǔn)方面，顱內(nèi)壓閾值為20～22 mmHg是否可以作為獨(dú)立于其他變量的觸發(fā)指標(biāo)，目前無法提供任何建議（沒有建議）。
? 8. 建議不要將15 mmHg的顱內(nèi)壓閾值作為啟動降顱壓治療的獨(dú)立指標(biāo)（強(qiáng)推薦）。
? 9. 建議對患者的血清滲透壓和電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，以防止高滲治療的副作用（弱推薦）。
? 10. 建議監(jiān)測患者顱內(nèi)壓對高滲治療的反應(yīng)，以防止高滲治療的副作用（弱推薦）。
? 11. 建議監(jiān)測高滲液對患者動脈血壓和液體平衡的影響，作為防止高滲治療的副作用的次要變量（弱推薦）。
三蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦缺血患者的液體管理
? 1. 對于出現(xiàn)了遲發(fā)性腦缺血的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議采用多模式方法，包括動脈血壓和神經(jīng)功能缺損的逆轉(zhuǎn)，作為評估輸液功效的主要終點(diǎn)（強(qiáng)推薦）。
? 2. 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議使用經(jīng)顱多普勒腦血流速度降低、腦灌注改善和CT灌注的平均通過時(shí)間減少，作為評估逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性腦缺血液體治療療效的次要終點(diǎn)（弱推薦）。
醫(yī)脈通編譯自：Fluid therapy in neurointensive care patients: ESICM consensus and clinical practice recommendations. Intensive Care Med. 2018 Mar 2.
