近日，Neurology雜志正式發(fā)表了《實(shí)踐指南更新總結(jié)：輕度認(rèn)知障礙》，該指南是AAN自2001年的首次更新。
長期以來，人們已經(jīng)意識到定期的體育鍛煉對心臟健康有益，而基于目前的證據(jù)，鍛煉也有助于改善輕度認(rèn)知障礙（MCI）患者的記憶力。新版指南提出，盡管沒有長期的研究，但有為期6個月的研究表明，每周2次鍛煉對MCI患者可能有益。指南呼吁MCI的患者進(jìn)行定期鍛煉，作為整體治療的一部分。
該指南還指出，目前沒有高質(zhì)量證據(jù)支持使用藥物治療MCI。此外，醫(yī)生可能會會建議對MCI患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，但是訓(xùn)練改善認(rèn)知功能的相關(guān)證據(jù)較弱。
指南強(qiáng)調(diào)，諸如藥物副作用、睡眠障礙和抑郁癥等危險因素是可治的，患者不使用認(rèn)知障礙藥物，并且對危險因素進(jìn)行防治，是控制MCI的第一步。另外，雖然沒有治療MCI患者認(rèn)知癥狀的方法，但是醫(yī)生應(yīng)該對可能有助于提高生活質(zhì)量的其他癥狀進(jìn)行評估和治療。
該指南經(jīng)由阿爾茨海默病協(xié)會批準(zhǔn)制定而成，指南從患者評估和管理兩方面做出了多項推薦。該指南關(guān)注特發(fā)性或神經(jīng)退行性MCI，尤其是與阿爾茨海默病有關(guān)的疾病引起的認(rèn)知改變。
指南推薦意見
第一部分：MCI評估方面的建議
? 1. 若患者或患者的親密接觸者有關(guān)于記憶力或認(rèn)知功能受損的擔(dān)憂，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對MCI進(jìn)行評估，不要認(rèn)為這些問題與正常老化有關(guān)（B級推薦）。
? 2. 在進(jìn)行醫(yī)療保險年度健康訪視時，臨床醫(yī)生對認(rèn)知障礙的評估不能僅依賴主觀記憶擔(dān)憂的病史報告（B級推薦）。
? 3. 對于適合篩選或評估MCI的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)使用經(jīng)過驗(yàn)證的評估工具來評估認(rèn)知障礙（B級推薦）。對于MCI檢測陽性的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該對MCI診斷進(jìn)行更正式的臨床評估（B級推薦）。
? 4. 對于MCI患者，在給出癡呆的診斷之前，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)評估是否存在與認(rèn)知有關(guān)的功能障礙（B級推薦）。
? 5. 對于疑似患有MCI的患者，缺乏必要經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生應(yīng)將這些患者轉(zhuǎn)診至具有認(rèn)知功能診治經(jīng)驗(yàn)的專家處（B級推薦）。
? 6. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該對潛在的可改變的MCI危險因素進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估（B級推薦）。
? 7. 若患者或家屬詢問是否有關(guān)于MCI的生物標(biāo)志物，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知目前沒有可用的生物標(biāo)志物（B級推薦）。對于有興趣的患者，臨床醫(yī)生可以與其討論生物標(biāo)志物研究的相關(guān)選擇和/或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診，在可行的情況下，可將患者轉(zhuǎn)至相關(guān)研究的中心或組織，如亞專科中心（C級推薦）。
? 8. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該隨時間進(jìn)行連續(xù)評估，以監(jiān)測認(rèn)知狀態(tài)的變化（B級推薦）。
第二部分：MCI管理方面的建議
? 1. 對于被診斷為MCI的患者，在可行并且醫(yī)學(xué)操作上恰當(dāng)?shù)那闆r下，臨床醫(yī)生應(yīng)該讓患者避免使用可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的藥物，并對可能的可改變的危險因素進(jìn)行治療（B級推薦）。
? 2. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者及家屬，目前沒有任何藥物或膳食制劑顯示出對MCI患者的認(rèn)知癥狀有改善作用，并且目前沒有任何藥物獲得了FDA批準(zhǔn)用于此目的（B級推薦）。
? 3. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生可以選擇不提供膽堿酯酶抑制劑（B級推薦）。如果選擇提供膽堿酯酶抑制劑，臨床醫(yī)生必須首先告知患者，這是一個目前沒有經(jīng)驗(yàn)證據(jù)支持的標(biāo)簽外用藥（A級推薦）。
? 4. 對于被診斷為MCI的患者，若患者對藥物治療感興趣，臨床醫(yī)生可以告知這些患者可以轉(zhuǎn)至進(jìn)行臨床試驗(yàn)的中心或組織，如亞?？浦行模–級推薦）。
? 5. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)建議患者定期運(yùn)動（每周2次）作為整體治療的一部分（B級推薦）。
? 6. 對于被診斷為MCI的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與其討論這一診斷以及預(yù)后的不確定性。臨床醫(yī)生應(yīng)該和患者和家屬討論一些長遠(yuǎn)的規(guī)劃問題，如事前指示、駕駛安全、財務(wù)和遺產(chǎn)計劃（B級推薦）。
? 7. 臨床醫(yī)生應(yīng)對MCI患者的行為和神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行評估，并且在有適應(yīng)證時使用藥物和非藥物方法進(jìn)行治療（B級推薦）。
? 8. 對于MCI患者，臨床醫(yī)生可以推薦認(rèn)知干預(yù)措施（C級推薦）。
醫(yī)脈通編譯自：Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment - Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2018; 90: 1-10.
