患者姓名___________ 性別_______ 年齡_______________ 病案號(hào).
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查，考慮為急性腦梗死。這種疾病是給腦供血的血管 發(fā)生急性閉塞所致，病情嚴(yán)重，預(yù)后很差，大約2/3以上的患者會(huì)遺留永久性殘疾或死亡。
急性腦梗死早期治療方法主要有：常規(guī)藥物治療、靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療等。
靜脈溶栓是目前世界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療，也是最有可能挽救生命、減輕殘疾的方法。但是，這種方法也并非百分之百有效，并且存在一定風(fēng)險(xiǎn)。急性腦梗死靜脈溶栓治療可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥主要包括但不限于：
1、溶栓可能無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善，病情繼續(xù)進(jìn)展。
2、可能造成腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能出血不止，危及生命。
3、溶栓后再通血管發(fā)生再閉塞，導(dǎo)致病情加重。
4、溶栓藥物過(guò)敏，出現(xiàn)惡心、皮疹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，甚至危及生命。
5、由于現(xiàn)有診療條件限制，臨床病情復(fù)雜，可能會(huì)出現(xiàn)其他不可預(yù)知的情況。
6、溶栓藥物價(jià)格昂貴，増加醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)生簽名：__________ ___________ 日期：__________
醫(yī)生己經(jīng)向我詳細(xì)告知靜脈溶栓的意義和風(fēng)險(xiǎn)，我己經(jīng)充分理解，同時(shí)我提出 的所有問(wèn)題都己經(jīng)得到了滿意的答復(fù)。經(jīng)過(guò)慎重考慮，我志愿選擇靜脈溶栓治療。
患者或家屬簽字：__________ ___________ 日期：________________
醫(yī)生己經(jīng)向我詳細(xì)告知靜脈溶栓的意義和風(fēng)險(xiǎn)，我己經(jīng)充分理解，同時(shí)我提出的所有問(wèn)題都己經(jīng)得到了滿意的答復(fù)。經(jīng)過(guò)慎重考慮，我拒絕接受靜脈溶栓治療。
患者或家屬簽字：__________ ___________ 日期：________________
